冬季白癜风发病原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/141224/4543754.html發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）
心下悸，欲得按一心阳虚，
空虚无主叉手自围心一虚则喜按（喜温喜按）
心阳不足心失所养
上二味，以水三升，烫取一升，去滓，顿服。桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）
桂枝60g，炙甘草30g
桂枝12g，炙甘草6g
医案例举
胡梦先心悸案
林某，男，39岁
年8月10日就诊：
自诉：
心悸而痛喜按，服许多止痛药罔效，大小便正常，时有自汗出。
诊其六脉微缓，苔白滑。
断为虚痛，
用桂枝甘草汤：
桂枝18克，甘草9克
顿服。服后痛即消失。
按语：
凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。
医案例举
刘永会头晕案
秦某某，男，46岁。
因头晕乏力4年，近20余日加重，于年7月30日住院。
4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。
体检：血压85/58毫米汞柱，余无异常。
诊断：体质性低血压。
处方：
甘草15克，肉桂15克
桂枝15克，五味子25克
水煎，早晚服2次。
4日后血压有所上升，症状减轻。
一周后血压升为/85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗一月出院，后未复发。
按语：
本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；
又加肉桂、五味子以阴阳并补。
阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。
医案例举
李白召癫案
李某，女，21岁
年8月17日初诊：
其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。
多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色，迁延至今。
见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌淡苔白。
病为癫疾，证属心阳虚损。
处方：
桂枝45克，甘草20克
2剂，水煎。
服1剂，精神好转。
2剂而嗜唾除，言语増，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。
按语：
癫疾属阴，非阳药不化。
本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。
证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。
然沉局久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如椁鼓。
经方之妙，莫过于此矣。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（）
躁——心阳虚，心神不敛证，
心悸——心阳虚，空虚无主
心阳虚弱，心神不敛
温通心阳，潜镇安神
桂枝一两去皮，甘草二两炙，牡蛎二两熬，龙骨二两
上四味，以水五升，貪取二升半，去滓，温服八合，日三服。
桂枝辛甘性温入心助阳，
炙甘草甘温补中益气，
牡蛎龙骨：潜镇安神
医案例举
岳美中自汗案
李某某，男，40岁
年6月11日就诊。
患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。
诊其脉浮缓无力，汗自出。
分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。
因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。
先服4剂，自汗止。
再服4剂，以巩固疗效。
按语：
《素问?阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。"本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。
医案例举
刘渡舟心悸案
宋先生与余同住一院，时常交谈中医学朮。
一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。
其脉弦缓，按之无力。
其舌淡而苔白。
余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。
乃书
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桂枝9克，炙甘草9克
龙骨12克，牡蛎12克
凡3剂而病愈。
按语：
舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。
《素问?生气通天论》:“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。
方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治,
苓桂术甘汤
傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胃，起則頭眩，脈沈緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）
心下逆满、气上冲胸——脾虚水停，阻碍气机，水气上冲
头眩——阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽
脉沉紧——沉主里主水，紧主寒
脾虚水停，水气冲逆
温阳健脾，利水降冲
《金匮要略-痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方
茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
茯苓四两，桂枝三两去皮，白朮甘草炙各二两
上四味，以水六升，烫取三升，去滓，分温三服。
茯苓：淡渗利水
桂枝：通阳化气，平冲降逆
白术：健脾燥湿（治在中焦）
炙甘草：补脾益气
医案例举
晨起呕吐案
王某某，男，20岁，
初诊：年07月27日
主诉：晨起呕吐，反复发作6年。
现病史：患者于6年前，无明显诱因下出现晨起恶心、欲吐现象，
呕出粘稠样液体，吐后即如常人，患者既往饮食不规律，偏好辛辣，戒酒3年，5年前行电子胃镜检查示：多发性胃溃疡，自发病以来体重已减轻40斤。
现症见：
患者形体瘦弱，言声有力，无恶寒、发热，无汗出，偶有胃胀，无反酸，无嗝逆，不渴且不欲饮水，不欲饮凉，无肩背部胀痛，无大便秘结、稀便，无小便不适，手足温，舌体薄，舌质淡略暗，苔微腻略*，脉弦细。
诊断：呕吐病。
辨证：脾虚水停，胃气上逆。
处方：苓桂术甘汤合小半夏汤。
药物：
茯苓15g，桂枝10g，炒白术10g
炙甘草10g，清半夏15g，生姜15g
7剂，颗粒剂。
二诊：年8月03日
现症见：患者诸症有明显好转，呕吐频次明显减少，程度减轻。
因将外出多日，故按原置守方14剂颗粒剂。
三诊：年8月17日
现症见：患者已无晨起呕吐现象，近期因偶食一次凉食而又有一次发作晨起呕吐，但程度比较轻微，并想吃“麻辣烫”等辛辣食物。
治疗：
上方加吴茱萸5g，*参10g，大枣10g
7剂，颗粒剂。
四诊：年8月21日
现症见：患者自诉服上方后感觉不舒服，症状加重，故服2剂而自行停药。
处方：依初诊原方7剂，颗粒剂，冲服。
医案例举
五心烦热案
丁某某男80岁
初诊：年9月3日
主诉：五心烦热11年，加重2周。
现病史：患者自11年前患糖尿病以来出现五心烦热，2周前症状加重。
现症见：五心烦热，夜间加重，平素乏力易怒，喜长吸气，口不渴，食欲旺盛，尿急、夜尿频（0—3点每小时一次），大便1-2日一次，成形，双下肢受凉易诱发痉挛，伴腿软，手足凉。
舌体胖大有裂纹，质暗淡，苔白腻略*，脉弦细弱左紧。
诊断：消渴病（寒湿内停，脾肾阳虚）
处方：苓桂术甘姜芍砂附汤加减。
茯苓20g，肉桂5g，生白术10g
炙甘草10g，炮姜5g
白芍20g，砂仁15g，炮附子10g
7付，日一付，水煎服
二诊：年9月10日
排便无力较前好转，仍手足心热，余症同前。苔薄白根腻质润，脉弦右紧。
茯苓20g，肉桂5g，生白术10g
炙甘草10g，炮姜10g，白芍20g
砂仁15g，炮附子20g，龟甲5g
14付，日一付，水煎服
三诊：年9月24日
手足心热明显减轻，仍心烦。下午腿易抽筋。苔白腻微*。
茯苓30g，肉桂5g，生白术10g
炙甘草15g，炮姜15g，白芍15g
砂仁30g，炮附子30g
龟甲5g，枳壳15g
14付，日一付，水煎服
四诊：
诸症好转，五心烦热明显减轻，口腔肿痛消失，患者因外出停药2周，但病情未反复，大便仍1—2日一次，服药间右腿出现皮疹，略高处皮肤表面、色鲜红（右侧腿留有脑血栓后遗症）。
苔白腻微*，脉弦紧。
处方：
茯苓30g，肉桂5g，生白术10g
炙甘草15g，炮姜15g，白芍15g
砂仁30g，炮附子30g
龟甲5g，厚朴20g
14付，日一付，水煎服
五诊：年11月5日患者特意前来表达感谢，高兴地说：“我治好了！”未再开药。
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