大家好，我是竹老师。随着信息化社会的来临，我们生活当中多了很多掌中的玩意，而这些东西的出现可能又会增加一系列疾病的发生。不知道大家有没有这种感觉，我们现在走到大街上，经常看到走路的、骑单车的、甚至坐地铁的，这些人都在戴着耳机，有的人可能听音乐，还有人戴耳机在听课。那有没有人戴耳机时间久了以后，发现耳朵会鸣响呢？
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要对辩证辨病用药临床上这类病人是越来越多了。过去说到耳鸣，一般都是上老年人出现的，而今天一说到耳鸣，年轻人的群体比老年人还多了，医院检查，出现神经性的耳鸣，更有甚者听力在下降。所以今天给大家讨论耳鸣这个问题，耳鸣是一个常见的疾病，而且耳鸣是一个非常复杂的疾病。从今天的临床上来看是非常复杂的，既有实证又有虚症，所以有关耳鸣我准备用4节课来讲，否则也讲不明白。
不是所有耳鸣，都是用一种方法治疗的。我们经常听到这种情况，有人说我自己耳鸣了，那旁边人马上就说了，说你去吃六味地*丸吧。耳鸣真的吃六味地*丸就可以了吗？如果耳鸣就吃六味地*丸这么简单，那我们就不用学中医了。要知道如果把药一旦吃错了，所导致的结果应该叫做不言而喻。尤其是耳朵的问题，尤其是出现耳鸣，坚决不可以随随便便乱吃药。
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实证耳鸣的病因病机今天首先来谈耳鸣当中的其中一个问题，实证当中的一个耳鸣。实证当中我会为大家讲解两个疾病，首先来讲解是肝火上炎，痰热上扰这个问题。一说到耳鸣，可能有很多人说了上火了，哪来的火？什么样的火？是不是上火了？对，的确有一种耳鸣，中医里面把它叫做上火了。那么谁的火呢？心肝脾肺肾谁的火强起来了？肾开窍于耳，不是肾的火。所以最常见到的上火引起的耳鸣，那叫肝火。如何去判断它们呢？那么我们就看它的症状。
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实证耳鸣的症状耳朵里在响，就像蝉鸣一样，就像刮风一样，就像跑火车一样。声音比较大，这些都是实症的表现。由于声音大，可能这个人整天都会感觉到耳朵在响。工作耳朵里面在响，我不工作了，耳朵还在响，同时还会感觉到头闷头沉，甚至头昏。还有一些人头会感觉到有困重感，有些人还会表现出来口苦。那除此之外，有人可能还会感觉到眼睛里边有刺，俗称的就是眼屎。有些人可能还会感觉到头胀、头疼，一看舌头、舌苔常常厚的、腻的、*的，我们叫做*腻苔。如果是这些症状，那就是肝火上炎痰热上扰所导致的，症状大家就知道了。
平时我讲课一般都是先讲这个病理的症状，症状完了以后再去分析病因跟病机，那今天我反过来讲了，我首先谈到病因，病机是什么呢？它的病理机制就是因为肝火上炎、痰热上扰所导致的，然后再谈症状。那为什么这样讲？就是因为这个疾病复杂，这个疾病要想吃中药，前提是必须辨证准确，如何才能辩证准确？我想只有听了我讲解的课的人才能够去对号入座。要么你就多学习中医，具备那种综合性分析的能力。
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实证耳鸣的治疗原则既然有火就要泻火，泻什么火呢？泻肝胆的火。既然有痰就要化痰，所以从它的治法上来讲，就叫做清肝、泄火、化痰。既有火又有痰，痰火上扰，扰到头上了，所以我们还要清窍。现在扰它不清了，不清了才会鸣响，昏沉，胀痛。所以我们化痰的目的是要开窍，这就是它的治疗原则。
知道了治疗原则，那么用药就简单了。最好的清肝火的药物龙胆草，从这个名字上大家应该也很清楚，跟胆有关系，肝胆相照。龙胆草有点苦，但它清泻肝火的效果就很强，因为它苦，所以用量呢要小一点，3-6g就可以了。
我们再用*芩6g、泽泻6-10g、再加上车前子6-10g，车前子可以往下去引药，我们一定要让火邪有出路，让它下去，还一定要让它走掉，要让它从小便走掉。车前子是利尿的药物。
同时还必须化痰化痰，在这里是至关重要的。要清泻肝火的痰，要用胆南星6-9g，南星是一个化痰很好的药物，但是它有着微*，所以要用牛的胆汁或者猪的胆汁对它进行炮制，这样就保留了它本身的这个化痰功效，又去除了它的副作用，所以胆南星在这里是一个必不可少的药。既然是肝经有热，那就要用到郁金9-12g。开窍就少不了用到石菖蒲9-15g。那么肝郁肝火，我们在这里再加柴胡6-9g。
由于有痰热，有痰热就会不通，一定会影响血的循行出现血的不通，不通耳朵不能得到正常的濡养，就自然而然出现鸣叫，所以一定要用疏通的药物，活血化瘀。我们可以用丹参10-18g、葛根9-12g，既是解痉的又可以活血。这就是针对于肝火上炎、痰热上扰所引起的实证耳鸣，它的基本组方。
耳鸣看似简单的一个疾病，实则不简单，能够引起耳鸣的原因很多，还包括了一些器质性的病变。所以一旦出现耳鸣，建议大家要去五官科也叫耳鼻喉科，一定要去做检查，排除其它的疾病。的的确确就是一个功能性的问题，好，那我们该怎么调理怎么调理。
实证耳鸣第一，发病短。第2，的症状比较重，这个时候如果用药用对了，很快就可以把问题解决掉。如果延误了治疗的时间，或者说道听途说使用一些药，或者说听到张三李四的建议去吃一些药，很有可能导致疾病的迁延。由实症转为虚症，一旦出现虚症的耳鸣，治疗起来就很麻烦了，也不排除延误了最佳的时机，最后导致终身不愈，当然这样的结果我们谁也不愿意见到。
在耳鸣当中还有另外一个实证，比如说这个人本来是好好的，这两天感冒了，耳朵里面总是蒙蒙的。等感冒好了，发现耳朵里面出现了嗡嗡的响，又怎么办？下一节课来讲，谢谢。
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以上文稿有删减，完整版可听录音
语音主讲：竹老师
文字整理：阿基
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