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维生素A缺乏离儿童很遥远吗？我们先来看一张图片，箭头所指为典型的“毕脱斑（bitot’sspots）”，是由于维生素A缺乏所致角膜两侧和结膜外侧因干燥而出现皱褶，角化上皮堆积，形成大小不等的形状似泡沫状的白斑。图片来源于网络如今，在儿童保健科门诊已经很少看到这么典型的病例了。严重维生素A缺乏可出现典型临床症状如夜盲症、干眼症、角膜溃疡甚至失明、皮肤干燥、毛囊角化、黏膜功能障碍等。那么，随着物质生活水平的提高和营养状况的改善，维生素A缺乏离儿童已经很遥远了吗？我们来看一组数据：世界卫生组织-年研究数据显示[1]，发展中国家（尤其是低收入国家）有近2亿（约33.3%）学龄前儿童和万孕妇存在维生素A缺乏，其中近万儿童、万孕妇患夜盲症。据估计，全球每年约有25-50万儿童因维生素A缺乏失明。国内也有相关流行病学调查，中国居民营养与健康状况监测（-）报告显示[2]，我国3-5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，而该年龄段儿童维生素A边缘缺乏率高达27.8%。看了上述数据，你还会觉得维生素A缺乏离儿童很遥远吗？中华预防医学会儿童保健分会年发布了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》[3]（以下简称《共识》），同时结合维生素A缺乏的诊治进展，本文就儿童保健门诊常常涉及的问题进行了梳理。维生素A缺乏的诊断标准是什么？维生素A是一种β-芷相酮类衍生物，包括视*醇、视*脂、视*酸和视*醛，其缺乏可对儿童生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上可表现为生长减慢、反复感染、贫血等症状。所以通常采用血清视*醇的浓度来反映机体维生素A水平，国际公认的维生素A缺乏诊断标准如表1所示。表1.维生素A缺乏诊断标准维生素A缺乏的原因有哪些？
一、“来得少”——围生期储存不足
维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的维生素A含量明显低于母体，若母亲患有严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内VA储存量就会明显不足。二、“用得多”——生长发育迅速
婴幼儿期生长发育速度快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对于维生素A的需求量相对较大，在此阶段如果营养长期供给不足，生长发育就会受限甚至停止，影响儿童健康。三、“吃得不丰富”——营养供给不足
维生素A在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（如南瓜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，但是正常进食量的食物中VA仍然不能满足婴幼儿生长所需，并且植物性食物中类胡萝卜素吸收转化率较低，而长期食用动物肝脏容易引起VA过量。此外，膳食中脂肪含量不足可影响维生素A的吸收。四、“生病了”——疾病的影响
感染性疾病、慢性消化道疾病、肝胆系统疾病、急慢性肾炎、甲状腺功能亢进等均可影响维生素A的吸收，同时感染性疾病还可以导致维生素A大量丢失，进一步加重维生素A缺乏，某些药物也会影响维生素A的吸收和代谢，如抗癫痫药物、糖皮质激素等。如何预防生素A缺乏？
《共识》中指出，维生素A缺乏的预防措施除了保证膳食结构多样化外，规律摄入维生素A制剂对于3岁以内的婴幼儿尤为重要。维生素A的预防补充方法分为小剂量口服法（表2）和定期大剂量补充法（表3），在有条件的地区，前者安全性和依从性更高，是更值得推荐的VA补充方法。目前市面上常见的维生素AD滴剂（0-1岁）的维生素A含量为U，1岁以上为U，与小剂量口服法推荐剂量一致。表2.不同类别儿童维生素A小剂量口服法表3.不同年龄阶段维生素A大剂量补充法维生素A缺乏患儿及时治疗，预后良好
维生素A缺乏患儿及时补充VA后，疗效迅速而有效，预后良好。夜盲常于2-3天后明显改善，干眼症状3-5天消失，角膜干燥、毕脱斑1-2周后消失，皮肤过度角化需1-2个月痊愈。症状消失后应继续预防量补充维生素A制剂。一、对于边缘型和亚临床型维生素A缺乏的儿童，以下方法二选一。1、普通口服法：每日口服维生素A-U至血清维生素A水平达正常；2、大剂量突击法：1年内口服维生素A2次，每次10-20万U，间隔6个月，在此期间不应再摄入其他维生素A制剂。二、对于临床型维生素A缺乏患者，应尽早进行治疗，可使大多数病理改变逆转或恢复，补充方法见表4。表4.维生素A缺乏的治疗方法注：a对育龄期妇女，可每天使用U或每周U治疗夜盲症或毕脱斑，角膜损伤的治疗同其他成人；b在营养恢复期，该补充剂量之后应予以含维生素A的多种营养素以满足每日推荐量。上表中得的“确诊后单剂量值”，《共识》中并未明确指出，但《儿童保健学第三版》中建议[4]：对于临床型维生素A缺乏、有慢性腹泻或肠道吸收障碍者，可先采用深部肌内注射维生素AD注射剂（每支含2.5万U维生素A和U维生素D）0.5-1ml，每日一次，3-5天后病情好转改为口服。“有传闻说维生素A补多了会中*，是真的吗？”对于大剂量补充法无需担心中*问题，因为一次摄入维生素A＞30万U才可能引起急性中*，每日摄入维生素A5-10万U连续6个月以上才可能发生慢性中*[5]。小结：维生素A缺乏仍是儿童不容忽视的营养问题，因此，广大医疗工作人员应该重视，预防为先为主，维生素A补充计划是具有显著成本效益干预方法，儿科医生有责任加强对家长的宣传教育工作。参考文献：[1]GlobalprevalenceofvitaminAdeficiencyinpopulationsatrisk-:WHOglobaldatabaseonvitaminAdeficiency[J].WorldHealthOrganization,,inpress(2):10-29.[2]马冠生.中国居民营养与健康状况监测报告(-),[C].[3]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,(01):-.[4]《儿童保健学》第三版出版发行[J].中华儿科杂志,(03):.[5]李廷玉.维生素A缺乏的诊断、治疗及预防[J].中华实用儿科临床杂志,(19):-1.本文来源：医学界儿科频道
本文作者：Pediatrician-GDM
责任编辑：穆弦
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