儿童眼科
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近三十年来，随着我国经济的高速增长，人民生活水平大大提高。人们对于儿童眼健康的需求也越来越大。在各级领导的关心支持下，我国的儿童眼科获得了大力的发展。在我国，儿童眼科发展迅速，已经不能说是一个新兴的学科。相对于整个眼科领域而言，虽然起步较晚，但发展潜力巨大。
由于儿童眼科专科有着明显的特殊性，医院眼科规模快速扩大，队伍迅速壮大，服务能力增强就诊于儿童眼科的患者数量也直线上升；儿童眼科专业医师队伍成为眼科各亚专业增速较快、数量较大的一个专业群体。另一方面，我们也看到，儿童眼科专业迅速发展的同时，也开始不得不面临一系列发展瓶颈。
如何突破发展瓶颈，提高儿童眼科临床诊疗水平与科研学术水平，实现习近平主席大力提髙儿童眼健康水平的目标?是摆在所有儿童眼科从业人员面前的重大课题，医院眼科与妇幼保健院眼科专家团队经过反复讨论，对于新形势下的儿童眼科发展的策略达成以下共识。
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一
儿童眼科的范围与特点
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1.世界范围内儿童眼科发展历程
追溯至18世纪末，整个欧洲兴起了关于儿童被视为社会的宝贵财富的思想运动，使人们认识到儿童需要特殊照顾。与此同时，全世界开医院，历医院成立于年，在美国的费城，而眼科和耳鼻喉科则起步较晚，由于手术需要特殊的仪器而不同于普通外科。世界各国也开始成立各自的眼科学会。FrankD是世界上最早的小儿眼科专业医师，他第一年的眼科住院医生培训是在位于美国华盛顿的国立儿童医学中心完成的。调查发现，在发达国家，72%的儿科住院医师规范化培训阶段课程包括眼科学习。
2.儿童眼科的范围
儿童眼病范围很广，从解剖部位来说，成人眼部发生的所有疾病儿童都可能发生:眼附属器、眼表、晶体、玻璃体、葡萄膜、视网膜等，儿童发生屈光不正、或者意外造成的各种眼外伤也很多。与成年人不同的是，儿童眼病以先天性发育性疾病居多，后天获得性疾病相对较少。
目前，医院眼科医生接诊对象是18岁以下儿童时期所有眼病病人。与国外发达国家的情况类似，医院医院的“斜视与小儿眼科”接诊一定年龄所有的儿童眼科病人，医院医院的“斜视与小儿眼科”以接诊斜视病人为主，其他儿童眼科病人分散于白内障、青光眼、眼表疾病、整形专科、眼底病、眼外伤、肿瘤等眼科亚专科。
在专业的儿童眼科工作者与基层眼保健工作者的实践中，大家的工作实际上包含在三个层面:儿童盲及低视力的防治、提高视觉质量和生活质量。第一层面儿童盲及低视力的防治，包括:早产儿视网膜病变、先天性白内障、先天性青光眼、严重眼外伤、先天性角膜内皮发育不良、视网膜母细胞瘤、严重的未矫正屈光不正等。第二层面影响视觉质量的眼病:影响视觉质量的眼病或者影响双眼视觉的眼病重度上睑下垂，轻中度未矫正屈光不正的治疗，各种儿童斜视、弱视，角膜炎等。第三层面是影响生活质量的眼病:轻中度先天性眼睑下垂、泪道疾病、干眼症、各种结膜炎等。
3.儿童眼科的特点
儿童眼部的病变与全身疾病常常是有关联的，这是儿童眼科的专业特殊性。儿童眼科需要防治结合，两者缺一不可。儿童眼科是眼科与儿科的交叉学科。由于儿童和成人的解剖结构、发病特点不同，所以其治疗和预后均不相同。儿童眼科既是眼科的亚专业，也是儿科的亚专业。与儿科和内科的区别相似，儿童眼科与成人眼科也有很大不同。儿童不是成人的缩影，儿童有着与成人截然不同的生理病理特点。
儿童眼科的发展需要儿童平台的支持，比如早产儿视网膜疾病，如果没有儿科平台的支持，筛査与治疗都无法开展。医院、医院医院所拥有的儿科平台(比如PICU、NICU、儿童麻醉科等)的支持，使得此类机构在相关儿童眼病的治疗中的作用不可替代。
二
儿童眼科发展现状以及存在的问题
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（一）
儿童眼科的发展现状
1.中国儿童眼科发展经过了几代人的努力，成果来之不易
自我国斜视与小儿眼科先驱刘家琦教授与赫雨时教授，分别在我国北京与天津创立了斜视与小儿眼科专业，迄今已经过去了几十年。近30多年来，医院郭静医院赵堪兴教授先后领导的中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组，郭静秋教授、任华明教授、张方华教授、汪芳润教授、甘晓玲教授、李巧娴教授等先后担任主编副主编的《中国斜视与小儿眼科杂志》等多种力量的推动下，中国的斜视与小儿眼科事业获得了蓬勃发展，已取得了骄人的成绩。我国斜视与小儿眼科与国际小儿眼科学界的合作与交流更加广泛而深人，促进了我国斜视与小儿眼科专业与国际接轨。赵堪兴教授还曾担任中华医学会眼科分会主委。医院眼科专家和妇幼保健院眼科专家以项道满教授和于刚教授为主编，联合编写了《儿童眼病诊疗常规》医院，数百位本专业的专家，为解决中国斜视与小儿眼科病人的疾苦，做出了巨大的贡献。
2.中国儿童眼科发展的特色
随着国家经济的迅猛发展，在国内，尤其是发达城市，越来越多的医疗机构开始重视儿童眼病的防治，这促使儿童眼科迅速发展，儿童眼科医生队伍曰益壮大，以全国医院眼科为主力的儿童眼科队伍，在各地儿童眼科疾病的诊治工作发挥了重大作用，成为儿童眼科的中坚力量。
近年来，全国各级妇幼保健院眼科也正在逐渐建立，虽然水平参差不齐，但总体向上的趋势势不可挡，已经成为了儿童眼科疾病诊治工作的一股不可忽视的新兴力量。医院里的“儿童眼科”医院里面的儿童眼科医生队伍，已经在部分大型城市形成气候。
（二）
儿童眼科的发展瓶颈
1.儿童眼科医生培养周期长、经济效益差、队伍不稳定
1）儿童眼科医生成长周期长，专业素质要求更高：除了需要精通眼科之外，还需要得懂得儿科学、心理学等相关专业知识。
2）儿童眼病病人虽然数量巨大，由于儿童病人配合程度差，检査治疗过程繁琐，费时费力，诊治过程中相对需要更多的付出，但是眼科专业的劳动收益很低，主要原因是，目前的儿童眼科收费标准是依据综合眼科相关标准制定的，没有考虑儿童的特殊性，很多主要儿童眼病(斜视、远视、先天性上睑下垂)甚至被当成美容治疗，不在医保报销范围。
3）近几年，国家对儿科医生出台了很多的保护*策，但是儿童眼科医生，虽然面对的也是儿科病人，虽然面临的困难不比儿科更少，却没有在*策保护范围之内。
4）在医院儿童眼科工作的验光师虽然是非常重要的岗位，但是他们却没有相应医疗背景的职称晋升系列。
5）医院是小规模科室，儿童眼科是眼科的亚科，更加不被重视，所以儿童眼科队伍稳定性差，流失率髙。
2.儿童眼科专科建设缺乏整体规划
对儿童眼科专科缺乏整体规划，使得儿童眼科没有机会获得在“国家重点专科建设”行*支持形式下的发展。
为深化医药卫生体制改革，年，国家卫生部、国家中医药管理局和财*部曾经设立国家临床重点专科建设项目，医院具有较高技术水平或发展潜力的临床专科，进一步开展深人系统的临床能力建设和创造性的临床应用研究，推动临床学科发展和成果转化，以提高我国专科医疗能力，促进地域间和学科间医疗技术水平的均衡协调发展。儿科的很多亚专业，如呼吸、消化、神经、泌尿、免疫、血液肿瘤等都获得了这个项目的支持，这个项目的支持力度大大地促进这些专科的发展。但是，儿童眼科工作者承担了最大量的儿童眼科疾病群体的诊断治疗，在专科建设方面处在无人问津的边缘状态。
3.没有合适的儿童眼科评价体系
因为儿童眼科疾病经常涉及全身多系统、多器眼病常常是全身疾病的一部分，由于儿童眼病临床表现、诊疗方法有别于成人眼科的其他亚专科，其诊断、治疗(包括用药、手术)、麻醉都自成体系。儿童眼病治疗需要的周期都很长通常需要跟踪儿童，发育期的全过程。
儿童眼科与成人眼科病人疾病谱不同，儿童眼科病人以先天性、发育性眼病为主，医院医院以后天获得性眼病或者老年性退化性疾病为主。对于儿童眼科按照成人眼科的标准采用成人眼科的评价体系进行评价，不能客观反映儿童眼科的综合实力，不利于引导儿童眼科的专科发展。
4.儿童眼科培训体系需要改进
儿童眼科医生培养周期长，目前眼科住院医师规范化培训体系并未能考虑儿科工作的特殊性。为医院和妇幼保健院委托培养的眼科规培医师以及有志于从事儿童眼科的其他眼科规培医师，医院医院接受规范化培训期间，只能按目前统一的规培方所以儿童案实施培训并没有考虑儿童眼科的特点、眼科医生经过三年这样的学习后仍然会面临“想学的学不到，学到的很多都用不上”的局面，还要再接受具有儿科专业特色的相关培训才能适应。
（三）
儿童眼科发展策略
1．从关心呵护儿童一生视觉健康的髙度重视儿童眼科发展
儿童正处于视觉系统的发育关键期，儿童时期的眼病对视力发育危害极大，许多的眼病如果不能得到及时的发现和治疗，将造成眼睛的终生残疾，对儿童一生有决定性影响。如幼儿先天性白内障，错过最佳治疗时期，即使接受了很成功的手术，也很难摆脱成为低视力甚至盲人的命运。又如斜视矫正手术，成人的治疗大部分以美容为目的，只有少部分可以恢复完整视功能;而儿童斜视治疗，不仅仅是在眼外观上的矫正，更重要的是通过术后双眼视觉功能的恢复和重建，能够最终建立健全的视觉功能。所以，儿童眼病的特殊性决定了儿童眼科存在与发展的必要性，我们需要从关心呵护儿童一生视觉健康的高度看待，重视儿童眼科发展的必要性。
2.稳定儿童眼科队伍，儿童眼病纳人医保报销范围、完善职称评定
斜视、上睑下垂手术应列人疾病治疗范畴在卫生职称评定目录中，加人医学视光师系列，医院儿童眼科工作的验光师拥有医疗系列相应的专业职称与晋升途径;配镜是许多儿童眼病(斜视、弱视)非常重要的治疗手段眼镜相当于“光学药物”，应该纳入医疗项目。
3.准确定位儿童眼科，建立客观公正的儿童眼科评价体系
儿童眼科既是眼科的重要亚专科，也是儿科的重要亚专科。要认识到儿童眼科的发展不能照搬成人眼科的发展模式。客观公正的儿童眼科评价体系下，儿童眼科才能健康快速的发展。
4.*策支持、纳人国家重点专科建设项目
国家有关部门应该像保护儿科医生一样，对儿童眼科的资源进行保护从入学、就业、从业等方面保护和促进儿童眼科医学生的从业倾向。推动儿童眼科合理健康的发展，需要把儿童眼科专科纳人国家临床重点专科建设项目制定符合发展，需要的合理的儿童眼科专科评价标准。
5.现有眼科培训体系需要对儿童眼科有更多的